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       直腸癌是歐美國(guó)家常見多發(fā)腫瘤，近年來(lái)受環(huán)境和飲食結(jié)構(gòu)改變諸因素的影響，我國(guó)直腸癌的發(fā)病率呈明顯上升態(tài)勢(shì)，死亡率已居癌癥死亡率的第4位。直腸癌的治療效果，因手術(shù)前后放、化療等綜合治療日漸廣泛的應(yīng)用，已經(jīng)有了較大的改善。因此，一個(gè)優(yōu)秀的腫瘤?？漆t(yī)師應(yīng)當(dāng)依據(jù)腫瘤規(guī)范化治療指南，并結(jié)合患者的病情、體質(zhì)及經(jīng)濟(jì)條件等因素，制定較完善的治療方案。

一、 放射治療在直腸癌治療中的地位：
1 可切除性直腸癌的放療包括術(shù)前放療、術(shù)后放療和單純放療。

術(shù)前放療：術(shù)前放療的潛在好處有：（1）可減少術(shù)中腫瘤種植，降低術(shù)后盆腔小腸粘連的發(fā)生率；（2）可使原發(fā)腫瘤體積縮小，若腫瘤位置接近齒狀線，則可使保留肛門括約肌的手術(shù)由原來(lái)的不可能變?yōu)榭赡?，提高了患者的生存質(zhì)量；（3）可降低盆腔淋巴結(jié)分期，減少腫瘤的局部復(fù)發(fā)率，并能改善患者的5年生存率，對(duì)Dukes C期的患者更是如此。多組統(tǒng)計(jì)資料表明，術(shù)前放療者局部復(fù)發(fā)率為8%-17%，而單純手術(shù)組為30%左右。術(shù)前放療劑量多為40-45Gy，放療結(jié)束后4-6周手術(shù)。

術(shù)后放療：可切除性直腸癌的術(shù)后放療適用于手術(shù)證實(shí)腫瘤為局部晚期（T3－4）或有淋巴結(jié)受累（N1-2）者。美國(guó)麻省總醫(yī)院和M．D．Anderson醫(yī)院的資料表明，在TNM分期相同的情況下，接受術(shù)后放療可降低局部復(fù)發(fā)率和提高生存率。術(shù)后放療一般設(shè)三野或四野，放療劑量46-50Gy。
單純放療：?jiǎn)渭兎暖焹H適用于因其他疾病不能手術(shù)的患者，可采用外照射和后裝治療。Papillon報(bào)告71例臨床T2或T3的患者接受外照射和近距離治療后，5年無(wú)病生存率為65%，62%保留了正常肛門括約肌的功能。

　　2 局部晚期和不能切除的直腸癌的放療：對(duì)這類病人，因手術(shù)切除容易在盆腔遺留殘?jiān)睿市g(shù)前盆腔放療應(yīng)作為標(biāo)準(zhǔn)治療模式。放療應(yīng)給予足夠劑量，一般應(yīng)在45Gy以上。放療后可使48%-64%患者的腫瘤轉(zhuǎn)變?yōu)榭汕谐Ｖ委熐澳[瘤固定的程度對(duì)療效有一定的影響。為了提高術(shù)前治療效果，可在術(shù)前聯(lián)合應(yīng)用放、化療。也有人試用術(shù)中放療。

　　3　復(fù)發(fā)性直腸癌術(shù)前再放療：Mohiuddin等報(bào)道了32例曾接受盆腔照射的局部復(fù)發(fā)患者，試予以側(cè)野縮野照射＋5-Fu持續(xù)靜脈輸注，照射野不涉及整個(gè)盆腔，膀胱、小腸盡可能排除在照射野外。32例中有17例再次接受了手術(shù)，15例病灶被切除。
隨著放療技術(shù)的進(jìn)步，適形放療已越來(lái)越多地應(yīng)用于直腸癌的治療，該技術(shù)不僅提高了腫瘤的局控率，還明顯降低了放療的副反應(yīng)。

二、 直腸癌的化學(xué)治療

術(shù)前化療：從現(xiàn)有的資料看，術(shù)前予以單獨(dú)化療似乎沒能改善患者的生存率，但可使腫塊縮小，利于手術(shù)切除和保留括約肌的功能。此外，減少了術(shù)中和術(shù)后播散的機(jī)會(huì)。

術(shù)后化療：直腸癌術(shù)后輔助化療的價(jià)值已得到公認(rèn)，大宗回顧性資料表明輔助化療可明顯降低直腸癌患者的死亡率。近年較為一致的意見為對(duì)Ⅱ、Ⅲ期直腸癌（相當(dāng)于Dukes分期的 B、C期），術(shù)后輔助化療效果肯定。美國(guó)的多項(xiàng)研究表明，術(shù)后足量聯(lián)合化療可提高患者的生存率。因此，直腸癌根治術(shù)后的輔助治療，以下標(biāo)準(zhǔn)可供參考：①Dukes A、B1：隨訪；②Dukes B2、B3：根據(jù)復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度進(jìn)行個(gè)體化的輔助化療＋放療；③Dukes C：以5-Fu為基礎(chǔ)藥物的6療程正規(guī)化療＋放療。由于放療以在術(shù)后8周內(nèi)開始療效較好，故一般在術(shù)后完成1?2個(gè)周期的化療后即應(yīng)開始放射治療，待放療結(jié)束后再完成剩余療程的化療。
對(duì)于晚期直腸癌，化療成為主要的治療手段。以前未用過化療者，可選用常規(guī)方案；曾有化療史者，可換用由幾種新藥為主組成的聯(lián)合化療方案。

三、 直腸癌的放、化療聯(lián)合治療：
可切除的直腸癌術(shù)前予以單獨(dú)的放療或化療，盡管可增加手術(shù)切除率，降低局部復(fù)發(fā)率，但對(duì)患者生存率的改善不如放、化療聯(lián)合應(yīng)用。故對(duì)這部分患者，若術(shù)前予以放療的同時(shí)，給予5-Fu化療，除可達(dá)到前述目的外，還可明顯提高患者總的生存率和無(wú)病生存率，這可能與氟脲類藥物的放療增敏作用有關(guān)。同樣，直腸癌術(shù)后予以放、化療，既可增加局控率，又可明顯改善患者的生存率。因此，探討直腸癌手術(shù)前后放、化療的最佳模式，有可能進(jìn)一步提高直腸癌的療效。