□本報(bào)記者 譚 嘉 楊秋蘭□
■癌癥是新世紀(jì)人類的第一殺手！
■殘酷的現(xiàn)實(shí)讓人們?cè)絹?lái)越感到癌癥的巨大威脅，很多人談癌色變。
■“現(xiàn)實(shí)生活中，有效的防治資源大多被用于中晚期癌癥患者的治療，而治療是被動(dòng)的！”一位專家對(duì)記者感嘆。
■衛(wèi)生部2003年頒布的《中國(guó)癌癥預(yù)防與控制規(guī)劃綱要》（2004年～2010年）中，明確提出堅(jiān)持“預(yù)防為主”。
■從2005年起，衛(wèi)生部啟動(dòng)了中央轉(zhuǎn)移支付癌癥早診早治項(xiàng)目，中國(guó)的癌癥二級(jí)預(yù)防已經(jīng)邁出實(shí)質(zhì)性步伐。
把錢(qián)花在早治上很合算
52歲的老于是個(gè)幸運(yùn)的人。
“要是當(dāng)時(shí)沒(méi)查，俺可就全毀了。”提起當(dāng)年自己在全村帶頭第一個(gè)參加防癌篩查的事，山東省肥城市王莊鎮(zhèn)中于村52歲的老于很是慶幸。
全國(guó)食管癌早診早治示范基地授牌儀式今年4月在山東肥城市人民醫(yī)院舉行時(shí)，記者遇到了前來(lái)聽(tīng)防癌科普講座的村民老于。提起癌癥早診早治項(xiàng)目，老于豎起大拇指直說(shuō)好。
山東肥城是腫瘤高發(fā)區(qū)，尤其是食管癌的死亡率居山東省首位。2006年，山東省肥城市人民醫(yī)院的健康普查車駛進(jìn)中于村為村民進(jìn)行食管癌普查。普查需要做胃鏡，不少村民覺(jué)得檢查過(guò)程太痛苦，不愿參加。作為村支書(shū)的老于自告奮勇打了頭陣。
檢查結(jié)果讓“平時(shí)能吃能喝，啥毛病也沒(méi)有”的于慶平大吃一驚：早期食管癌。醫(yī)生很快為老于進(jìn)行了內(nèi)鏡下黏膜切除手術(shù)。全部手術(shù)費(fèi)用1600元，新農(nóng)合報(bào)銷后，老于自己掏了不到1000元。
從手術(shù)后到現(xiàn)在，老于已經(jīng)復(fù)查了5次，一切正常，一頓飯半斤水餃，要不就是兩個(gè)饅頭一盤(pán)菜，地里百八十斤的東西一扛就走。老于說(shuō)，自己家里有4畝蘆筍、4畝麥子、兩畝土豆，每年收入好幾萬(wàn)元。去年剛花1萬(wàn)多元添置了一輛金杯小貨車，前不久還在山東泰安城里按3000元1平方米的市價(jià)給兒子買(mǎi)了一套新房，有空就去兒子家看看孫子，享享清福。
老于現(xiàn)在常常跟人念叨：“要是當(dāng)時(shí)沒(méi)有做檢查，沒(méi)能早發(fā)現(xiàn)早手術(shù)，現(xiàn)在就啥福也享不了了。”
2005年，中央財(cái)政安排專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)對(duì)子宮頸癌、食管癌、肝癌、胃癌、大腸癌、鼻咽癌、乳腺癌及淮河流域部分癌癥的防治工作給予支持。其中食管癌早診早治項(xiàng)目在全國(guó)7個(gè)省（市）的9個(gè)縣（區(qū)）施行。篩查以40歲～69歲的高危人群為重點(diǎn)，主要應(yīng)用內(nèi)鏡下碘染色、多點(diǎn)活檢篩查技術(shù)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的癌前病變患者及癌癥患者開(kāi)展相應(yīng)治療。幸運(yùn)的老于正是這一項(xiàng)目的受益者。
承擔(dān)篩查任務(wù)的山東省肥城市人民醫(yī)院院長(zhǎng)紀(jì)鵬說(shuō)，在衛(wèi)生部、中國(guó)癌癥基金會(huì)和中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院、山東省腫瘤醫(yī)院的高度重視和技術(shù)支持下，山東肥城市人民醫(yī)院近年來(lái)開(kāi)展了食管癌早診早治的探索與研究。早在2002年醫(yī)院就成立了8人篩查隊(duì)，開(kāi)始摸索食管癌的早診早治。2005年肥城食管癌早診早治工作列入中央財(cái)政轉(zhuǎn)移支付項(xiàng)目，每一例內(nèi)鏡篩查，中央財(cái)政給予180元補(bǔ)助。2006年中央財(cái)政轉(zhuǎn)移支付22萬(wàn)元用于食管癌早診早治；2007年中央財(cái)政轉(zhuǎn)移支付26萬(wàn)元；2008年這一金額增長(zhǎng)到了43萬(wàn)元。
“有了中央的支持，大家工作也更有勁頭了。”普查隊(duì)的趙醫(yī)生告訴記者，現(xiàn)在普查小分隊(duì)隊(duì)伍已經(jīng)壯大到13人，每周專職工作6天。醫(yī)院外科和消化內(nèi)科保留足夠床位按時(shí)為患者進(jìn)行治療。近3年普查隊(duì)跑了20個(gè)村，“查一個(gè)人就要清清楚楚地查，有毛病治，沒(méi)毛病預(yù)防。”
2006年肥城市承擔(dān)的篩查任務(wù)是1000例，全年實(shí)際共完成1342例內(nèi)鏡篩查，共發(fā)現(xiàn)34例早期癌。2008年醫(yī)院又“超額”完成2000例的篩查任務(wù)，全年共完成3400余例內(nèi)鏡篩查。在2008年上半年完成的1744例內(nèi)鏡篩查中，發(fā)現(xiàn)41位早期癌患者，包括21位原位癌、16位黏膜內(nèi)癌和4位浸潤(rùn)癌患者。他們及時(shí)接受治療，收到滿意效果。
這名醫(yī)生還告訴記者，由于沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)，起初早診率幾乎為零，“查了三個(gè)月也沒(méi)啥結(jié)果。”2003年，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院王貴齊教授手把手教會(huì)大家食管癌碘染色技術(shù)。從那以后，普查率、早診率成倍增加。到現(xiàn)在已經(jīng)完成兩萬(wàn)多例普查，癌癥檢出率接近2%。
在肥城，除了防癌篩查費(fèi)用由政府買(mǎi)單外，篩查出的癌癥患者的醫(yī)療費(fèi)用也由新農(nóng)合和醫(yī)院進(jìn)行補(bǔ)貼，個(gè)人只需支付20%的醫(yī)療費(fèi)。癌前期每例約需治療費(fèi)用2500元，個(gè)人支付500元；早期癌和原位癌每例約需費(fèi)用3000元，個(gè)人只需支付600元。醫(yī)院給社保部門(mén)算了一筆賬，晚期癌癥患者治療費(fèi)用要3萬(wàn)元，早期患者只花這筆費(fèi)用的1/10就夠了。更重要的是，早期食管癌治療后5年生存率在90%以上，而晚期患者的生存率則只有20%。把錢(qián)花在早治上很合算。
“早診早治對(duì)群眾、醫(yī)院、新農(nóng)合、國(guó)家都有好處。”紀(jì)鵬說(shuō)，除了食管癌篩查，去年醫(yī)院完成了1萬(wàn)多例乳腺癌篩查，今年又即將啟動(dòng)子宮頸癌篩查。“早診早治項(xiàng)目的開(kāi)展，既鍛煉了隊(duì)伍，又?jǐn)U大了醫(yī)院的社會(huì)影響，更重要的是讓老百姓真正受益，醫(yī)院沒(méi)有理由不堅(jiān)持下去。”
“群防群治”為早診早治蹚了路
“早診早治項(xiàng)目掀起了腫瘤防治的第二次高潮。”和腫瘤打了大半輩子交道的河南省林州市（原林縣）腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)連士勇說(shuō)，上世紀(jì)六七十年代的群防群治是腫瘤防治的首次高潮期。80年代后期隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型，防治工作走入低谷，有領(lǐng)導(dǎo)說(shuō)不要提食管癌，老提癌癥，林州的罐頭都賣(mài)不出去?，F(xiàn)在中央財(cái)政轉(zhuǎn)移支付癌癥早診早治項(xiàng)目的開(kāi)展使腫瘤防治工作迎來(lái)了第二個(gè)春天。
“現(xiàn)在早診早治項(xiàng)目的實(shí)施是建立在幾代人幾十年工作的基礎(chǔ)上的。”癌癥早診早治項(xiàng)目專家委員會(huì)主任、中國(guó)癌癥基金會(huì)副理事長(zhǎng)、秘書(shū)長(zhǎng)董志偉介紹說(shuō)，癌癥早期發(fā)現(xiàn)的意義早已為人所知，我國(guó)癌癥的早期發(fā)現(xiàn)工作可追溯至上世紀(jì)五六十年代的癌癥高發(fā)現(xiàn)場(chǎng)研究，當(dāng)時(shí)最激動(dòng)人心的口號(hào)是“一滴血一滴尿，早期發(fā)現(xiàn)癌癥”。當(dāng)然事實(shí)并非如此簡(jiǎn)單，相當(dāng)一部分檢測(cè)方法被證明是無(wú)效的。但也有一些杰出的工作，收到了十分明顯的效果：
——林州食管癌的綜合防治工作初見(jiàn)成效，當(dāng)?shù)厝罕姺腊┲伟┑慕】狄庾R(shí)普遍提高，食管癌的發(fā)病率和死亡率明顯下降，在高發(fā)現(xiàn)場(chǎng)形成的食管癌篩查與早診早治方案目前正在更大的范圍進(jìn)行驗(yàn)證。
——啟東現(xiàn)場(chǎng)，在原發(fā)性肝癌的早期診斷、病毒病因和遺傳病因方面的研究成為肝癌防治研究的一個(gè)里程碑。針對(duì)肝癌可疑病因，采取了防治肝炎、管糧防霉、改良飲水和適量補(bǔ)硒等綜合性預(yù)防措施。近年肝癌發(fā)病率無(wú)明顯升高，在年輕人群中有下降趨勢(shì)。手術(shù)切除是肝癌尤其是小肝癌治療的首選方法，治后生存10年以上的肝癌患者140多位，20年以上23位，最長(zhǎng)的已生存28年之久。
——廣西梧州及蒼梧開(kāi)展鼻咽癌的防治研究，以EB抗體血清學(xué)方法開(kāi)展鼻咽癌篩查。通過(guò)血清學(xué)研究及大數(shù)量人群長(zhǎng)期隨訪，明確了EB病毒與鼻咽癌發(fā)生發(fā)展的密切關(guān)系。進(jìn)一步研究還在環(huán)境中發(fā)現(xiàn)了眾多促癌因素，為鼻咽癌的防治及預(yù)防和控制策略提供了科學(xué)基礎(chǔ)。
——江西靖安在高危婦女中，連續(xù)進(jìn)行了6輪子宮頸癌篩查及早診早治，使該病的死亡率由44.7/10萬(wàn)下降至6.9/10萬(wàn),下降了84.6%，為該地區(qū)子宮頸癌的控制打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。靖安縣建有宮頸癌防治所，至今仍在疾病控制中發(fā)揮著積極作用。
——云南宣威現(xiàn)場(chǎng)，當(dāng)?shù)赝ㄟ^(guò)“改灶”控制肺癌，針對(duì)當(dāng)?shù)刂饕獮樵羁尤济菏覂?nèi)污染的致病原因，廣泛發(fā)動(dòng)群眾“改爐改灶”（煙囪排煙）。20年后，局面大有改觀，室內(nèi)污染水平下降2/3，肺癌發(fā)病率及死亡率也大幅下降。以55歲～59歲肺癌高發(fā)年齡組為例，死亡率由2000/10萬(wàn)以上下降為500/10萬(wàn)。
高發(fā)現(xiàn)場(chǎng)的工作不僅解決了我國(guó)的實(shí)際問(wèn)題，還推動(dòng)了國(guó)內(nèi)癌癥研究項(xiàng)目。癌癥是最早進(jìn)入國(guó)家攻關(guān)計(jì)劃的醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目并持續(xù)至今。從“六五”計(jì)劃開(kāi)始，食管癌、肝癌、鼻咽癌等國(guó)家重大科技攻關(guān)計(jì)劃就在高發(fā)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行，取得了了眾多具有我國(guó)特色，且為國(guó)際同行認(rèn)同的重大科技成果。
20世紀(jì)80年代中期以后，我國(guó)基層醫(yī)療及疾病防治體系面臨著空前的挑戰(zhàn)。相當(dāng)一部分癌癥高發(fā)現(xiàn)場(chǎng)的腫瘤登記及群防群治工作由于經(jīng)費(fèi)短缺難以為繼。2002年年底，中國(guó)癌癥基金會(huì)和全國(guó)腫瘤防治研究辦公室在江蘇啟東召開(kāi)中國(guó)癌癥現(xiàn)場(chǎng)防治研討會(huì)時(shí)，估計(jì)1/3的現(xiàn)場(chǎng)已名存實(shí)亡，1/3工作時(shí)斷時(shí)續(xù)，僅1/3現(xiàn)場(chǎng)能夠正常工作，或仍能有所發(fā)展。會(huì)議認(rèn)為，主要原因是由于國(guó)家尚未把高發(fā)現(xiàn)場(chǎng)的癌癥防治列入衛(wèi)生工作計(jì)劃，現(xiàn)場(chǎng)防治工作的定位及任務(wù)不明確，投入嚴(yán)重不足。
“世界衛(wèi)生組織綜合各國(guó)經(jīng)驗(yàn)，提出一個(gè)適宜的篩查計(jì)劃應(yīng)該具備三個(gè)方面的條件：首先是所針對(duì)的癌癥死亡率高，危害嚴(yán)重，癌癥發(fā)生、發(fā)展的自然史比較清楚，對(duì)癌前病變及早期癌具有有效的診斷和治療方法，遠(yuǎn)期預(yù)后明顯優(yōu)于中晚期患者；其次，以人群為基礎(chǔ)的篩查是政府行為，應(yīng)該有相應(yīng)資源保障，最好能與社會(huì)保障制度結(jié)合；最后，篩查及早診早治的開(kāi)展應(yīng)符合成本-效益原則，人力及資金投入所產(chǎn)生的效益應(yīng)符合社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的實(shí)際情況，促進(jìn)社會(huì)發(fā)展，體現(xiàn)健康公平。”
正是基于這些原則，2003年衛(wèi)生部頒布《中國(guó)癌癥預(yù)防與控制規(guī)劃綱要（2004~2010年）》，將癌癥早診早治放在重要地位。近年來(lái)，國(guó)家不斷加大對(duì)癌癥防治工作的資金投入，中央轉(zhuǎn)移支付項(xiàng)目就是其中一個(gè)重要方式。據(jù)衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局副局長(zhǎng)孔靈芝介紹，早診早治之所以會(huì)列入中央轉(zhuǎn)移支付項(xiàng)目，是基于兩個(gè)原因。一是和財(cái)政的投資取向有關(guān)，財(cái)政特別愿意“補(bǔ)需方”，而早診早治項(xiàng)目就是將錢(qián)直接用在老百姓身上。二是經(jīng)過(guò)多年的工作，癌癥早診早治已經(jīng)積累了一些現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過(guò)幾十年的科技攻關(guān)掌握了一些適合中國(guó)國(guó)情的方法，有了一些工作的基礎(chǔ)。
癌癥早診早治項(xiàng)目已經(jīng)從2005年啟動(dòng)時(shí)兩種癌癥、13個(gè)點(diǎn)，擴(kuò)大到目前的7種癌癥、121個(gè)點(diǎn)，中央補(bǔ)助資金已從第一年的500萬(wàn)元增加到現(xiàn)在的5000萬(wàn)元。項(xiàng)目還成立了國(guó)家技術(shù)支持單位為各地提供具體業(yè)務(wù)指導(dǎo)。中國(guó)癌癥基金會(huì)負(fù)責(zé)子宮頸癌、食管癌、肝癌、胃癌、大腸癌、鼻咽癌的早診早治項(xiàng)目，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院負(fù)責(zé)淮河流域癌癥早診早治項(xiàng)目，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)負(fù)責(zé)乳腺癌篩查項(xiàng)目。項(xiàng)目開(kāi)展三年來(lái)，由中國(guó)癌癥基金會(huì)承擔(dān)的六病種篩查工作共完成25萬(wàn)人的防癌篩查，發(fā)現(xiàn)2000多名患者，85%患者的癌變?yōu)樵缙?，?jīng)過(guò)及時(shí)治療，患者的生活質(zhì)量都得到顯著提高。
“早診晚治”的現(xiàn)實(shí)難題
顯而易見(jiàn)，癌癥早診早治具有極佳的“性價(jià)比”。但目前在全國(guó)就診的癌癥患者中，早期病例不足10%，治療中耗費(fèi)大而收效小，資源浪費(fèi)嚴(yán)重。即使是已經(jīng)開(kāi)展癌癥早診早治的試點(diǎn)地區(qū)，也遇到了許多意想不到的現(xiàn)實(shí)難題。
首先，群眾不愿來(lái)做早期篩查。河南省林州市的腫瘤防治工作已經(jīng)走過(guò)50個(gè)年頭，該市也是中央財(cái)政轉(zhuǎn)移支付項(xiàng)目確定的4個(gè)首批示范基地之一。但即使是在林州這樣的樣板地區(qū)，早診早治的宣傳發(fā)動(dòng)工作也遇到了不少困難，群眾的知曉率和依從性還有待提高。
河南醫(yī)學(xué)院病理學(xué)專家沈瓊教授1961年采用細(xì)胞學(xué)拉網(wǎng)結(jié)合X線診斷，在原林縣發(fā)現(xiàn)了第一位早期食管癌病人。拉網(wǎng)普查隨即成為當(dāng)?shù)厥彻馨┓乐蔚闹匾侄沃弧?961年至1982年，原林縣人民醫(yī)院、原林縣食管癌防治研究所以及15個(gè)公社衛(wèi)生院，共利用細(xì)胞學(xué)拉網(wǎng)技術(shù)檢查4萬(wàn)多人，發(fā)現(xiàn)食管癌患者1.8萬(wàn)名，其中早期患者1749名，早期發(fā)現(xiàn)率9.61%。當(dāng)年的普查很不輕松，有一張老照片頗能說(shuō)明問(wèn)題：一臉痛苦的村民在前面跑，誓不罷休的醫(yī)生拿著網(wǎng)在后面追。
“老百姓知道早診早治是好事，就是怕痛苦，不愿做。”林州市腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)連士勇說(shuō)，上世紀(jì)70年代的拉網(wǎng)檢查是統(tǒng)一行動(dòng)，記工分，尚且還有人不愿意做，現(xiàn)在的人自由度更大了，更不可能強(qiáng)制要求他們來(lái)做檢查。
通過(guò)加強(qiáng)宣傳，篩查率得到有效提升，但另一個(gè)更棘手的問(wèn)題則是“查出毛病也不治”。按照普查一人政府補(bǔ)貼180元，檢出率在2％～3%估算，“花了將近兩萬(wàn)元才找到一個(gè)病人，結(jié)果病人沒(méi)有接受及時(shí)治療，放棄了最佳治療時(shí)機(jī)，實(shí)在是太可惜了。”河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院、河北省腫瘤醫(yī)院內(nèi)鏡室副主任張立瑋教授說(shuō)，腫瘤篩查的重點(diǎn)就是癌前病變，不能“早診晚治”，一定要把有限的資金花在最有價(jià)值的地方。
部分患者即使檢查出是早期癌變，也不愿面對(duì)現(xiàn)實(shí)。項(xiàng)目試點(diǎn)地區(qū)之一、河北磁縣人民醫(yī)院苗建軍院長(zhǎng)說(shuō)，諱疾忌醫(yī)是群眾的普遍心理，早期癌變患者并沒(méi)有明顯癥狀，患者不太重視。有的患者到外地更高級(jí)別的醫(yī)院復(fù)查后，醫(yī)生由于缺乏識(shí)別早期病變的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為不是癌。兩種不同的檢查結(jié)果，患者寧可信其無(wú)，不愿信其有。
家庭因素也在左右著患者的意愿。苗院長(zhǎng)說(shuō)，篩查人群限定為40歲～60歲之間。在農(nóng)村，這一年齡段的人不少正處在該給孩子討媳婦、嫁閨女的關(guān)鍵時(shí)期，很多患者擔(dān)心自己得了癌的消息會(huì)影響子女的終身大事，所以拒絕面對(duì)現(xiàn)實(shí)。面對(duì)上門(mén)的醫(yī)務(wù)人員，他們常常會(huì)極其抵觸。等到孩子順利成親，再去勸其治療就要順利得多。
記者在采訪中也了解到，在腫瘤高發(fā)地區(qū)，由政府牽頭的大規(guī)模腫瘤防治工作雖然為數(shù)不多，但相關(guān)科研項(xiàng)目從未間斷。在眾多科研項(xiàng)目中，部分項(xiàng)目虎頭蛇尾，普查時(shí)大張旗鼓，之后就悄無(wú)聲息，這也影響了群眾對(duì)項(xiàng)目的信任度和依從性。
醫(yī)院的治療設(shè)備和技術(shù)人員不足也在一定程度上制約了早診早治項(xiàng)目的開(kāi)展。“技術(shù)人員還需要傳幫帶。”磁縣腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)孟繁書(shū)說(shuō)，醫(yī)院2007年就買(mǎi)了做黏膜下早期癌變內(nèi)窺鏡切除手術(shù)的設(shè)備，但一直閑置，沒(méi)人會(huì)用。醫(yī)院的技術(shù)人員也派到省城去學(xué)習(xí)進(jìn)修，但要獨(dú)立操作還是心里沒(méi)底，就差那一哆嗦，怕切錯(cuò)。因?yàn)楫?dāng)?shù)厝狈δ塥?dú)立工作的技術(shù)人員，患者都由醫(yī)院統(tǒng)一派車送到石家莊的大醫(yī)院去治療，治療時(shí)效上打了折扣。
“免費(fèi)篩查如果沒(méi)有政府的支持和重視，遲早要中斷。”林州市腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)劉志才說(shuō)，在項(xiàng)目開(kāi)展前，醫(yī)院每年要從整體收益中拿出一部分經(jīng)費(fèi)承擔(dān)人群防癌篩查等公共衛(wèi)生服務(wù)，普查實(shí)施均在基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行，人員、車輛都要由醫(yī)院自行組織，設(shè)施設(shè)備配套，如果沒(méi)有政府投入，單靠醫(yī)院獨(dú)立承擔(dān)，難以長(zhǎng)期持續(xù)。
“早診早治是對(duì)老百姓真正有意義的工作，早想干就是沒(méi)錢(qián)。”林州市衛(wèi)生局局長(zhǎng)程同吉說(shuō)，政府投入對(duì)于早診早治至關(guān)重要。試點(diǎn)第一年為了推動(dòng)工作開(kāi)展，當(dāng)?shù)匾?guī)定只要是普查出來(lái)的早期癌患者，治療全部免費(fèi)，費(fèi)用醫(yī)院負(fù)擔(dān)20%，新農(nóng)合報(bào)銷80%。但今年新農(nóng)合總共籌資5980萬(wàn)元，截止到今年5月就花了3900萬(wàn)元，下半年只剩下2000萬(wàn)元，沒(méi)有能力再承擔(dān)。“林州去年財(cái)政收入7億元，今年受全球經(jīng)濟(jì)危機(jī)嚴(yán)重影響，第一季度市財(cái)政收入才1.2億元，地方財(cái)政很困難，中央財(cái)政不能中斷。”
早診早治何時(shí)能成為常態(tài)工作
“現(xiàn)在所做的還只是萬(wàn)里長(zhǎng)征第一步，癌癥防治還需要持之以恒，通過(guò)社會(huì)公眾、專業(yè)人員以及政府的三方一起努力，最終實(shí)現(xiàn)降低癌癥死亡率的目標(biāo)。”董志偉說(shuō)，正在推進(jìn)的癌癥早診早治項(xiàng)目所能涉及的人群畢竟是有限的，項(xiàng)目更大的意義在于“示范效應(yīng)”，通過(guò)試點(diǎn)探索癌癥防治的有效機(jī)制，將早診早治工作轉(zhuǎn)變成常態(tài)工作持之以恒。真正全面實(shí)現(xiàn)癌癥早診早治，一要提高社會(huì)公眾的防癌意識(shí)，公眾能夠自覺(jué)主動(dòng)進(jìn)行防癌篩查；二是基層醫(yī)院應(yīng)當(dāng)具有防癌篩查的技術(shù)力量和設(shè)施設(shè)備，“有人做、不誤診”；三是政府為癌癥防治工作提供資金支持，以人群為基礎(chǔ)的篩查往往是政府行為，應(yīng)有相應(yīng)資源保障，最好能與社會(huì)醫(yī)療保障制度相結(jié)合。
“以政府為主導(dǎo)、以穩(wěn)定的醫(yī)療科研機(jī)構(gòu)為技術(shù)支撐、以提高人群對(duì)癌癥的認(rèn)知度為一體的防治模式，是林州食管癌早診早治示范基地現(xiàn)場(chǎng)通過(guò)實(shí)踐得到的主要經(jīng)驗(yàn)。”連士勇說(shuō)，林州的食管癌防治工作，無(wú)論是在上世紀(jì)50年代開(kāi)始的全民參與防治食管癌，還是新時(shí)期在高發(fā)現(xiàn)場(chǎng)建設(shè)腫瘤?？漆t(yī)院，始終得到各級(jí)政府的高度重視和支持。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型，把食管癌防治工作納入當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃，并由衛(wèi)生局組織具體實(shí)施，每年度進(jìn)行考核，保證食管癌防治工作在政府主導(dǎo)下持續(xù)有效運(yùn)行。“在林州從市長(zhǎng)到衛(wèi)生局局長(zhǎng)，誰(shuí)不重視腫瘤防治，誰(shuí)就是把主要工作丟掉了。”連士勇說(shuō)，早診早治普查在鄉(xiāng)村的宣傳發(fā)動(dòng)、實(shí)施需要有鄉(xiāng)村兩級(jí)基層的有效協(xié)調(diào)配合，市里就專門(mén)組織動(dòng)員會(huì)議，副市長(zhǎng)和普查隊(duì)一起，親自到鄉(xiāng)鎮(zhèn)村委會(huì)發(fā)動(dòng)群眾參加普查。
其他試點(diǎn)地區(qū)也有相似感受。“以中央財(cái)政轉(zhuǎn)移支付項(xiàng)目開(kāi)展為契機(jī)，縣政府提出了癌癥早診早治工作要完成兩個(gè)轉(zhuǎn)變：由科研行為轉(zhuǎn)化為推廣行為；由科學(xué)家行為轉(zhuǎn)化為政府行為。”河北磁縣副縣長(zhǎng)王巖菊說(shuō)，2005年～2009年，中央財(cái)政轉(zhuǎn)移支付項(xiàng)目在磁縣3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)開(kāi)展，縣里又額外拿出經(jīng)費(fèi)安排3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)開(kāi)展縣級(jí)的篩查項(xiàng)目。
河北省磁縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)張向東介紹說(shuō)，項(xiàng)目開(kāi)展第一年，全縣的篩查任務(wù)是2000例。縣里提出能否在更大范圍內(nèi)探索磁縣食管癌防治新路子，隨后縣財(cái)政按照每人160元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)貼，開(kāi)展縣級(jí)的篩查項(xiàng)目，經(jīng)費(fèi)列入縣財(cái)政預(yù)算。3年共撥付經(jīng)費(fèi)380萬(wàn)元，2007年就撥付了108萬(wàn)元，今年雖然遭遇經(jīng)濟(jì)危機(jī)，縣財(cái)政十分緊張，但仍保證了80萬(wàn)元的普查經(jīng)費(fèi)。
“這個(gè)項(xiàng)目停不下來(lái)了。哪個(gè)領(lǐng)導(dǎo)想把這件事停下來(lái)，都不太現(xiàn)實(shí)。”張向東說(shuō)，篩查中心主打三張牌：基地牌、專家牌、民心牌。普查是個(gè)平臺(tái)，將來(lái)還要將更多的健康教育、健康體檢、防癌篩查等內(nèi)容融入這個(gè)平臺(tái)中。隨著國(guó)家對(duì)公共衛(wèi)生投入的不斷加大，縣里還打算為普查對(duì)象建立健康檔案，讓一個(gè)中心發(fā)揮癌癥篩查、健康管理等多項(xiàng)功能，“以前檢查結(jié)束，篩查中心只出具是否患癌癥的檢查結(jié)果，現(xiàn)在也開(kāi)始出具胃潰瘍、消化道炎癥等診斷結(jié)果，為的就是方便群眾更好地了解自身健康狀況，及時(shí)治療。”
“我對(duì)這個(gè)項(xiàng)目有信心。隨著醫(yī)改新方案的出臺(tái)，國(guó)家對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)投入的不斷增加，早診早治項(xiàng)目會(huì)越走越好。”張向東說(shuō)。
董志偉還特別提出，癌癥的篩查是早期發(fā)現(xiàn)癌癥并進(jìn)行早診早治的重要手段，但篩查的實(shí)施應(yīng)根據(jù)條件而定，不能貪多求全。在技術(shù)條件上，宮頸癌病因清楚、篩查手段多樣，其篩查手段和早診早治方案在世界范圍內(nèi)得到認(rèn)同，可以在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行全面推廣；食管癌、肝癌及鼻咽癌等尚無(wú)國(guó)際公認(rèn)的篩查及早診早治方案，我國(guó)腫瘤防治工作者在這方面做了大量工作，成績(jī)顯著，這些癌癥的早診早治工作宜在高發(fā)地區(qū)試點(diǎn)，積累經(jīng)驗(yàn)，審慎推進(jìn)。此外篩查及早診早治的開(kāi)展還要算“經(jīng)濟(jì)賬”，應(yīng)符合成本-效益原則，要引入衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)核算。“經(jīng)過(guò)扎扎實(shí)實(shí)的工作，也許人類控制癌癥的目標(biāo)——‘少發(fā)易治’將不再遙不可及。”
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