“在腫瘤治療領(lǐng)域內(nèi)，醫(yī)學技術(shù)正逐步實現(xiàn)微創(chuàng)化，可是在精神領(lǐng)域里，病人的創(chuàng)傷并沒有得到縮小。”在日前召開的2009年中國上海國際肺癌論壇上，肺癌治療專家、胸科醫(yī)院廖美琳教授這樣表示：“我們這個團隊非常期望有專業(yè)的心理治療醫(yī)生或者社會工作者來參與，但困難重重。”
近幾年，在胸科醫(yī)院的上海市肺部腫瘤臨床醫(yī)學中心內(nèi)，綜合治療的理念已經(jīng)被醫(yī)患雙方接受，病人們能夠在一個病區(qū)內(nèi)及時地接觸內(nèi)科、外科、放射科等多方面的醫(yī)學專家，可是他們卻始終無法走出心理陰影。
腫瘤病人有5個心理變化期
陸舜是上海市肺部腫瘤臨床醫(yī)學中心主任，他曾經(jīng)專題做過肺癌患者的心理調(diào)查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，肺癌病人的心理通常會經(jīng)歷休克期、否定期、無奈期、平靜期和焦慮期5個過程。
最初，他們會呆傻在那里，不知所措；隨后到處求診，期望醫(yī)生做出的診斷是錯誤的；此后他們會異常無奈，聽天由命，后兩個時期會根據(jù)病情治療的變化而交替出現(xiàn)，治療效果好的病人相對平靜，但如果出現(xiàn)復發(fā)，他們內(nèi)心的焦慮不可抑制，“尋求神藥，往往就出現(xiàn)在這個時間段內(nèi)”。
“其實，病人經(jīng)歷的每一個階段都需要專業(yè)人士的幫助，可惜醫(yī)院里醫(yī)生、護士太忙，顧不上；社工、心理醫(yī)生匱乏。”陸舜認為，腫瘤?？茟撆鋫鋵I(yè)心理人員，可在現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生人事制度里，根本不可能安排這樣的“人員編制”。
同樣的問題還出現(xiàn)在瑞金醫(yī)院的乳腺外科病區(qū)內(nèi)，主任沈坤煒教授正努力打造自己的綜合治療團隊。這段時間以來，他頻繁地接觸營養(yǎng)科醫(yī)生、心理科醫(yī)生，期望未來可以打造全新的乳腺癌治療模式。
“每個病人都很焦慮，她們原有的生活規(guī)律完全被打破，不知道未來該怎么生活下去。”沈坤煒設(shè)計中的乳腺癌門診就應當包括營養(yǎng)和心理多個方面。“乳腺癌病人通常自己是不愿意走入心理門診的，但如果在乳腺?？崎T診內(nèi)，她們的阻力就小得多，得到關(guān)懷的可能性就更大。”
腫瘤心理干預直接影響治療效果
“醫(yī)學發(fā)展至今，改善腫瘤病人的生活質(zhì)量早就不應該只依靠醫(yī)學技術(shù)了，社會、心理因素的干預在國外早就頗具規(guī)模，但上海仍然是空白一片。”
新近公布的一份對國內(nèi)11家醫(yī)院1萬多名腫瘤患者的調(diào)查顯示，近三成腫瘤患者可以直接診斷出精神疾病，有精神心理問題者更多。其中，肝癌患者由于生存期短，出現(xiàn)精神心理問題的最多；其次是乳腺癌患者；復發(fā)性腫瘤患者的心理問題居第三位。
龍華醫(yī)院乳腺科主任醫(yī)師劉勝表示，心理障礙嚴重影響乳腺癌患者的治療效果和生存質(zhì)量。許多研究表明，情緒通過機能神經(jīng)——內(nèi)分泌——免疫系統(tǒng)對腫瘤起作用，抑郁的嚴重程度與免疫功能及生活質(zhì)量呈負相關(guān)。緊張、壓抑可以影響激素的正常分泌活動，削弱機體防御作用，從而加速癌癥進程，促進惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移復發(fā)。
“精神微創(chuàng)化絕不僅僅是一種幫助，更是治療理念里非常重要的一個部分。”廖美琳說。
精神微創(chuàng)化要有制度機制
遺憾的是，在上海各大醫(yī)院的腫瘤治療領(lǐng)域里，極少或沒有心理干預。大部分病人只能自己尋找心理的“突破口”。在一份出院病人的調(diào)查問卷上，許多癌癥病人在被問及出院后想干些什么時，都很茫然地填上“無”字，事實上他們的心理確實沒有依托。
更為極端的例子是自殺。某三甲醫(yī)院的數(shù)據(jù)顯示，五成以上癌癥晚期患者產(chǎn)生過輕生念頭，平均每年2例跳樓死亡。
更多的病人治療后則處于社會邊緣人的狀態(tài)。他們不愿意再次回歸社會，而其他人也不知道如何與他們相處。廖美琳說：“對于腫瘤病人既不能不聞不問，又不能過分關(guān)心，他們并不喜歡同情和憐憫，更討厭被人們背后議論。”
沒有專業(yè)團隊的參與，社會的宣教更是無從做起。“很多事情不是喊喊而已的，而是要有制度、團隊和機制，關(guān)心癌癥患者的道理似乎人人都懂，但是具體怎么做，卻毫無方向。”沈坤煒認為，腫瘤治療中、后的全面康復是一門綜合性的學科，必須盡快得到重視，幫助患者盡早走出陰影，實現(xiàn)精神微創(chuàng)化。
本報首席記者 施嘉奇
