□本報記者 潘鋒 通訊員 姚賓
惡性胸膜間皮瘤是一種少見的肺胸膜癌癥，中國抗癌協(xié)會肺癌專業(yè)委員會副主任委員、上海市肺部腫瘤臨床醫(yī)學(xué)中心首席專家廖美琳教授在日前舉行的“第四屆CSCO——上海國際肺癌論壇”上指出，惡性胸膜間皮瘤潛伏期長達(dá)20~50年且死亡率很高，在不久的將來中國將迎來這一惡性腫瘤的發(fā)病高峰。
與石棉接觸密切相關(guān)
國內(nèi)外研究表明，惡性胸膜間皮瘤的主要致病原因是直接或間接與石棉接觸有關(guān)。
隨著石棉工業(yè)的發(fā)展和石棉產(chǎn)品廣泛應(yīng)用于非工業(yè)用途的隔音絕熱材料，致使惡性胸膜間皮瘤近年來發(fā)病率呈上升趨勢。人們在日常生活中有更多的機會接觸到石棉，如一次裝修翻新的過程中拆除下來的陳舊的天花板，各種管道的絕熱、隔音材料等都是用石棉制成，當(dāng)這些石棉材料和產(chǎn)品被拆修、切割、重塑時就會釋放出細(xì)小的石棉纖維，這些浮游于空氣中的石棉纖維一旦被人體吸入就難以排出，并可多年積聚在人體內(nèi)最終導(dǎo)致惡性胸膜間皮瘤。
數(shù)據(jù)顯示，澳大利亞自1981年以來的20多年間，惡性胸膜間皮瘤的發(fā)病率逐年上升，男性發(fā)病率達(dá)到每百萬人口59.8人，女性發(fā)病率為每百萬人口10.9人，是全世界報道發(fā)病率最高的國家。
廖美琳教授介紹說，惡性胸膜間皮瘤的臨床表現(xiàn)多樣，潛伏期可能長達(dá)20到40年之久，大多數(shù)病人在40～70歲之間出現(xiàn)明顯癥狀，男性多于女性。由于惡性胸膜間皮瘤臨床表現(xiàn)多樣，缺乏特征性，同時結(jié)核性胸膜炎、肺癌胸膜轉(zhuǎn)移伴胸腔積液不易鑒別，故早期診斷較困難，誤診漏診率較高。惡性胸膜間皮瘤早期病人通常無癥狀或僅表現(xiàn)為運動后氣促，因此患者并未引起重視而錯過了診斷和治療的時間。隨著病變進(jìn)展，患者會逐步出現(xiàn)咳嗽、憋氣、胸痛等癥狀，此時約有75%的間皮瘤患者經(jīng)診斷已是非常晚的3期或4期，而且多數(shù)患者不適用手術(shù)或放療。
多靶點促進(jìn)癌細(xì)胞凋亡
在過去幾十年里，雖然各國科學(xué)家曾采用多種不同化療方案藥治療惡性胸膜間皮瘤，但實際上均未能顯示對其有療效，直至美國禮來公司與普林斯頓大學(xué)的研究人員成功合作發(fā)現(xiàn)力比泰（注射用培美曲塞）聯(lián)合順鉑的化療方案后，患者的生存期才得以顯著延長。
2004年美國食品藥品管理局（FDA）以罕見疾病藥物快速審批的形式批準(zhǔn)力比泰為晚期惡性胸膜間皮瘤的一線治療藥物, 成為全球首個被批準(zhǔn)且為目前僅有的治療晚期惡性胸膜間皮瘤的藥物。2005年中國食品藥品監(jiān)管局（SFDA）也以快速審批的方式批準(zhǔn)其在中國上市。針對中國及亞洲患者體表面積較小的特點，禮來公司特別推出了100毫克小包裝，在劑型搭配上為醫(yī)生提供了更多的靈活選擇并最大限度地減輕了患者的負(fù)擔(dān)。截至2008年底，力比泰已經(jīng)在全球92個國家和地區(qū)獲得注冊上市，近28萬患者接受了治療。
中國抗癌協(xié)會肺癌專業(yè)委員會第三屆委員會主任委員、廣東省人民醫(yī)院副院長吳一龍介紹說，力比泰的作用機制是通過阻斷癌細(xì)胞代謝的三種關(guān)鍵酶，從而干擾癌細(xì)胞復(fù)制進(jìn)一步促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡。同時，通過補充葉酸和維生素又能有效地控制毒副反應(yīng)，增強患者的耐受性。
廖美琳教授強調(diào)指出，隨著石棉開采和石棉制品工業(yè)的發(fā)展，惡性胸膜間皮瘤在工業(yè)化發(fā)達(dá)國家已愈益受到重視。美國自1971年起開始禁止工作場所使用石棉，目前發(fā)病已過了頂峰期。歐洲的禁令晚于美國，估計發(fā)病高峰在2020年。我國對認(rèn)識石棉暴露危害性和開展研究稍遲，大部分公眾對于石棉的危害尚缺乏正確認(rèn)識和防范意識，同時我國是石棉生產(chǎn)大國，石棉制品仍被廣泛應(yīng)用，致使近年來我國惡性胸膜間皮瘤的發(fā)病率呈上升趨勢。廖美琳教授呼吁應(yīng)逐步減少和禁用石棉制品，讓公眾遠(yuǎn)離惡性胸膜間皮瘤。
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