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        抗病毒是乙肝治療的關(guān)鍵。為了事半功倍抗病毒，乙肝患者可以建立一本治療備忘錄，將抗病毒的金守則記錄在冊，提醒自己別走歪路、岔路，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行科學(xué)有效的抗病毒治療。

        金守則1：摸清抗病毒時機(jī)

        抗病毒要講究時機(jī)，乙肝病毒攜帶者即使HBV DNA水平很高，只要肝功能正常，就無需進(jìn)行抗病毒治療。

        2010年出版的《慢性乙型肝炎抗病毒治療專家共識》指出，HBVDNA水平超過1×104拷貝/ml和（或）血清ALT水平超過正常值上限, 肝活檢顯示重度至重度活動性炎癥、壞死和（或）肝纖維化的乙肝患者都需要進(jìn)行抗病毒治療。此外，肝活檢顯示重度至重度活動性炎癥、壞死和（或）肝纖維化的患者，也應(yīng)該立即開始抗病毒治療。

        金守則2：堅持長期抗病毒

        乙肝病毒生命力非常頑強(qiáng)，至今為止仍沒有一種藥物能夠徹底消滅它。無論是干擾素還是核苷（酸）類似物只能抑制乙肝病毒的復(fù)制，短期治療（≤1年）停藥后，患者的HBV DNA水平都會出現(xiàn)大幅度反彈，這說明乙肝治療需要“長治”才能“久安”。乙肝患者至少要堅持二年或二年半的口服抗病毒治療才有可能科學(xué)停藥。

        金守則3：定期監(jiān)測和隨訪

        無論是乙肝攜帶者還是乙肝患者都需要定期監(jiān)測和隨訪，它承擔(dān)著三大功能，不容忽視。第一，定期監(jiān)測可以判斷疾病的進(jìn)展。第二，可以盡早發(fā)現(xiàn)藥物的副作用，及時進(jìn)行干預(yù)防止出現(xiàn)醫(yī)療事故第三，監(jiān)測結(jié)果還是檢驗療效的“試金石”。如果效果不佳，醫(yī)生可以根據(jù)病人的狀況及時調(diào)整治療方案。

        金守則4：選藥遵守“三少”原則

        乙肝口服抗病毒需要長期治療，選藥要遵守“三少”原則：肝硬化、肝癌少；不良反應(yīng)少和花費(fèi)少。

        減少肝硬化、肝癌，從而延長生命，提高生活品質(zhì)是乙肝治療的終極目標(biāo)。在乙肝治療領(lǐng)域內(nèi)具有里程碑意義的4006三年研究發(fā)現(xiàn)，通過核苷類似物（拉米夫定）3年治療，可以把疾病進(jìn)展減少55%，肝癌的發(fā)生減少51%。此外，4006研究長達(dá)10年隨訪數(shù)據(jù)顯示堅持長期口服抗病毒治療不僅可使肝纖維化得到改善，甚至可使個別患者早期肝硬化得到逆轉(zhuǎn)。

        由于乙肝治療至少需要堅持2-3年，乙肝患者為了安全起見應(yīng)該盡量選擇那些上市時間長、使用人群廣、不良反應(yīng)少的藥物。

        雖然核苷（酸）類似物都在國家醫(yī)保目錄，每年的花費(fèi)仍然居高不下。因此，乙肝患者選藥的時候一定要先掂量掂量自己的錢袋，要選擇自己能堅持至少2-3年的藥物。

        金守則5：優(yōu)化治療，預(yù)防耐藥

        國內(nèi)外多項臨床試驗證實，在口服抗病毒過程中，半年（24周）是關(guān)鍵時間點。此時，根據(jù)檢測結(jié)果，可以進(jìn)行優(yōu)化治療預(yù)防耐藥發(fā)生。在治療開始半年（24周）時監(jiān)測病毒水平，如果患者的HBV DNA小于10的3次方，說明療效非常理想，可以繼續(xù)單藥治療。

        如果治療半年后，患者的HBVDNA仍大于10的3次方，預(yù)示療效不是很理想，遠(yuǎn)期可能發(fā)生耐藥。此時需要加用一種沒有交叉耐藥位點的藥物進(jìn)行聯(lián)合治療，這不僅可以提高乙肝病毒的抑制率，而且能減少耐藥的發(fā)生。