癌癥目前仍是人類疾病致死的最主要病癥，在所有癌癥患者中，他們都伴有不同程度的并發(fā)癥，而癌痛則是癌瘤患難者一個(gè)常見的、主要的、令人恐懼的并發(fā)癥，其特點(diǎn)是疼痛時(shí)間長及持續(xù)性加重；癌痛一方面使患者活動(dòng)受限，食欲下降，影響睡眠，使已衰弱的患者更加衰弱，另一方面，疼痛在心理上也會(huì)加重患者的負(fù)擔(dān)，使他們失去希望，而慢性疼痛對(duì)那些病情穩(wěn)定的患者來說，也將影響其生活質(zhì)量和工作質(zhì)量。
在接受抗癌治療的病人中，50%的患者感到有疼痛，其中70%以疼痛為主要癥狀，在癌痛患者中，50%有中等至劇烈程度的疼痛，30%的患者有劇烈以致難以忍受的疼痛?？刂瓢┌Y疼痛是抗癌治療的重要目的之一，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，解決癌痛問題有了可能性，止痛藥物治療是其主要途徑，使用得當(dāng)可使90%以上的病人的疼痛得以緩解。我國擁有中醫(yī)學(xué)偉大寶庫之獨(dú)特優(yōu)勢，發(fā)掘之并與西醫(yī)相結(jié)合，疼痛緩解率也獲得了令人滿意的成果。
一：癌癥疼痛的病因及機(jī)理：
1：病因：是由于癌瘤引發(fā)了一系列神經(jīng)生理和神經(jīng)病理病化導(dǎo)致疼痛，早期一般不明顯，中晚期由于腫瘤局部浸潤，抗散或轉(zhuǎn)移或骨膜受累，或瘤體機(jī)械性壓迫從而累及血管、淋巴管及內(nèi)臟等，造成局部血液循環(huán)障礙而發(fā)生癌痛。
此外，疼痛不僅是軀體受到有害刺激的結(jié)果，而且患者的精神、心理狀態(tài)和社會(huì)、經(jīng)濟(jì)因素也可加重患者的疼痛程度。有時(shí)藥物、手術(shù)或放療本來可以使患者肉體上的疼痛得到緩解，卻因精神狀態(tài)不佳而得不到滿意的效果，因此，當(dāng)患者疼痛難以解決時(shí)，解除心理社會(huì)干擾因素是使患者擺脫痛苦的一種重要手段。
疼痛是由痛覺感受器、傳導(dǎo)神經(jīng)和疼痛中樞共同參與完成的一種生理防御機(jī)制。疼痛感受器通過傳入神經(jīng)纖維，以外周傳導(dǎo)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，傳入神經(jīng)纖維進(jìn)入脊髓的背角并釋放神經(jīng)遞質(zhì)（如P物質(zhì)）傳入神經(jīng)通過這些遞質(zhì)與接收神經(jīng)元結(jié)合后通過脊丘束纖維進(jìn)一步將疼痛信息傳到丘腦，最后再傳到大腦軀體感覺皮層及邊緣系統(tǒng)。此時(shí)患者才感受到疼痛。
在大腦皮層感受到疼痛之前的任何環(huán)節(jié)阻斷其傳導(dǎo)就可達(dá)到止痛目的。藥物及非藥物治療可在許多部位阻斷痛覺傳入。
二：疼痛的分類：
疼痛根據(jù)其發(fā)生情況和延續(xù)時(shí)間分為急性痛和慢性痛，根據(jù)疼痛的生理機(jī)制可分為軀體痛、內(nèi)臟痛和神經(jīng)痛。
（一）：急性痛和慢性痛：
1：急性痛：特征是有一明確的開始時(shí)間，持續(xù)時(shí)間較短，常規(guī)止痛方法可控制。
2：慢性痛：疼痛持續(xù)3個(gè)月以上，常因心理因素使病情復(fù)雜化，臨床上控制難。
（二）：軀體痛、內(nèi)臟痛和神經(jīng)痛：
1：軀體痛：部位明確，可為急性或慢性，表現(xiàn)為刺痛、酸痛，如骨轉(zhuǎn)移和手術(shù)后疼痛。
2：內(nèi)臟痛：胸腹臟器受癌腫浸潤、壓迫或牽引所致，部位不明，程擠壓痛、脹痛、牽引痛。
3：神經(jīng)痛：癌腫浸潤或治療所致的神經(jīng)未梢或中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損所致，表現(xiàn)為燒灼痛、鉗夾樣或觸電樣的陣發(fā)性疼痛，往往伴有感覺或運(yùn)動(dòng)功能喪失。
（三）：常見癌痛綜合征：
1：直接與癌癥有關(guān)的疼痛綜合征：
（1）：骨骼的癌性浸潤：如顱底綜合征、椎體綜合征、骶骨綜合征。
（2）：腫瘤浸潤神經(jīng)：如浸潤外周神經(jīng)、浸潤神經(jīng)叢、浸潤神經(jīng)根、浸潤脊髓等。
2：與癌癥治療有關(guān)的疼痛：如術(shù)后綜合征，化療后綜合征，放療后綜合征等。
3：與癌癥和癌癥治療無關(guān)的疼痛：如骨關(guān)節(jié)炎、褥瘡、各種炎性疾病。
三：癌癥疼痛的評(píng)估：
癌癥疼痛的評(píng)估是癌癥疼痛控制的關(guān)鍵。疼痛的評(píng)估應(yīng)常規(guī)括病史、疼痛的性質(zhì)、部位及分布范圍，是持續(xù)性還是間歇性、以及疼痛加劇或緩解的有關(guān)因素，身體及心理狀況和其他伴隨癥狀，如運(yùn)動(dòng)無力、感覺障礙、活動(dòng)能力及臟器功能失調(diào)等。
根據(jù)主訴疼痛層度分級(jí)法：
0度：無痛
I度（輕度）：可耐受，不影響睡眠，可正常生活。
II度（中度）：疼痛明顯，睡眠受干擾，需用一般性止痛、鎮(zhèn)靜、安眠藥。
III度（重度）：疼痛劇烈，伴自主神經(jīng)功能紊亂，嚴(yán)重影響睡眠，需用麻醉性藥物。
四：癌痛的治療：
通過系統(tǒng)的、正確的治療，90%以上的癌痛可以得到良好的控制；在方法的選擇中，藥物治療是首選的方法，因?yàn)榘┌Y疼痛是一種伴隨終生的慢性疼痛，創(chuàng)傷性治療手段不是最適宜的，除非藥物不能控時(shí)，才予以選用，
（一）：癌痛治療目的：
1：應(yīng)用抗癌瘤方法完全消除癌瘤。
2：去除癌瘤以外的疼痛。
3：以上兩項(xiàng)聯(lián)合應(yīng)用。
（二）：癌痛治療的方法：
1：中醫(yī)藥內(nèi)服和外用法（包括扶正祛邪、活血祛瘀、理氣止痛、疏肝解郁等）
2：西藥：（非阿片類、弱阿片、強(qiáng)阿片類、輔助用藥）
3：中西醫(yī)內(nèi)服外用聯(lián)合用藥。
4：神經(jīng)阻滯。
5：神經(jīng)外科手術(shù)。
6：神經(jīng)及社會(huì)學(xué)方法。
（三）：癌癥止痛藥物使用過程中的兩概念、三階段、和兩原則：
第一概念：按階梯用藥：在選擇止痛藥物過程中，應(yīng)由弱到強(qiáng)，逐漸增加。
第二概念：按時(shí)用藥：用藥應(yīng)有規(guī)律地按時(shí)給予，而不是等患者要求時(shí)才給。
第一階段（輕度疼痛）：非鴉片類藥±輔助藥。
第二階段（中重度疼痛）：弱鴉片類藥+非鴉片類藥±輔助藥物。
第三階段（劇烈疼痛）：強(qiáng)鴉片類藥±非鴉片類藥±輔助藥物
第一原則：爭取口服用藥：可避免注射帶來的不適，又可提高患者的獨(dú)立性。
第二原則：藥物劑量個(gè)體化：不同個(gè)體對(duì)麻醉藥物差異很大，個(gè)體化給藥能減小副作用。
在針對(duì)病因施以不同止痛措施時(shí)，要注意某些特殊性況，如癌痛伴嚴(yán)重焦慮和憂郁，可適當(dāng)?shù)丶佑镁袼幬铮駝t難以止痛；由骨轉(zhuǎn)移和腫瘤局部壓迫所致癌痛應(yīng)考慮配合放療；神經(jīng)或脊柱損傷所致之淺表性灼痛稱為傳入神經(jīng)阻滯痛，一般止痛藥通常無效，給予抗憂郁藥?？色@得較滿意效果；而此種病人伴有間斷性針刺樣痛或槍擊樣痛，給抗癲癇藥有效，若具有前兩種疼痛感并伴有麻木時(shí)，可用抗癲癇和抗憂郁藥的同時(shí)，應(yīng)結(jié)合中醫(yī)內(nèi)服藥和外用藥（如阿魏化痞膏、博生癌寧、貼之消、蟾烏巴布膏等）；對(duì)骨轉(zhuǎn)移的疼痛常較劇烈，配合小劑量阿司匹林可增強(qiáng)阿片類藥物的止痛效果，或應(yīng)用雙磷酸鹽類藥物（如固令、德維、阿可達(dá)、艾本、邦羅力或唑來膦酸如擇泰、天晴依泰、艾瑞寧、艾朗、卓萊、健潤等）。
常見癌癥疼痛藥物類別表：
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類別 |
代表藥物 |
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